Що потрібно знати про туберкульоз


Опубликованно 28.03.2018 06:37

Що потрібно знати про туберкульоз

Мікроскопічний ворог

Туберкульоз викликає мікобактерія, яку довгий час називали паличкою Коха. Вона має незвичайну клітинну стінку, яка захищає від антитіл та багатьох антибіотиків. Поширюється збудник туберкульозу повітряно-крапельним шляхом. Потрапляючи в організм людини, паличка проникає в альвеоли, де її зустрічають макрофаги — наші перші захисники. Макрофаги захоплюють мікобактерії, але не можуть їх знищити. У боротьбу включаються лімфоцити, і утворюється специфічний вогнище запалення — гранульома. На подальший розвиток процесу чинить вплив на стан імунної системи інфікованої. Якщо захист досить сильна, вона пригнічує мікобактерії, але не може їх вбивати. Всередині макрофагів, в лімфатичних вузлах, бацили можуть існувати роками, інколи все життя, не викликаючи захворювання. Людина — носій «сплячих» мікобактерій отримує статус тубинфицированного. Це означає, що йому доведеться ретельніше стежити за здоров'ям, щоб імунна система могла стримувати збудника. Якщо імунітет не впорається, розвинеться туберкульоз.

Хороший спосіб активувати імунітет проти туберкульозу, щоб імунна система зустріла ворога у всеозброєнні, — вакцинація. Вакцина БЦЖ, яку роблять дітям на першому тижні день життя — це жива авирулентная (не здатна викликати захворювання) культура палички Коха. Вона не небезпечна, але готує імунну систему до зустрічі зі збудником.

Звідки з'являються лікарсько-стійкі форми мікобактерій?

Ще в середині XX століття з'явилися перші протитуберкульозні препарати. Поступово їх спектр розширювався, ефективність підвищувалася, і здавалося, що близька перемога над хворобою. Але святкувати людство почало рано.

Курс лікування туберкульозу тривалий і вимагає великої відповідальності від пацієнта. Часто, відчувши полегшення, чоловік кидав лікування, не позбувшись від збудника. Кинути лікування на середині, коли мікобактерії вже зустрілися з антибіотиком, але не були ним знищені, — все одно, що створити середовище для виведення штаму, стійкого до цього антибіотика. Повертаючись в суспільство, такі недоліковані хворі «дарують» людям все нові стійкі мікобактерії туберкульозу.

Зараз, перш ніж призначати лікування, доводиться перевіряти на стійкість збудника і лише потім вибирати ліки.

Людський фактор

Чому-то страшна статистика по туберкульозу росіян зовсім не лякає. Ми найбільше боїмося африканського захворювання — лихоманки Ебола, ніж туберкульозу, такого близького, заразного і страшного. Щорічно в Росії реєструється близько 100 тисяч нових випадків захворювання на активний туберкульоз, коли мікобактерії виділяються в зовнішнє середовище. Щороку близько 25 тисяч росіян вмирають від цієї хвороби.

Чому ж ми так безтурботні? Можливо, свою роль грає забобон, що туберкульоз — хвороба соціально неблагополучних людей. Але ця хвороба може з'явитися в кожному будинку, незалежно від добробуту його власників. Особливо страждають від туберкульозу люди, що мають слабкий імунітет: діти, люди похилого віку, люди з імунодефіцитом, у тому числі ВІЛ-інфіковані.

Ймовірно, ще одна причина — модна останнім часом тенденція до відмови від щеплень, у тому числі від БЦЖ. Намагаючись захистити дітей від постпрививочных ускладнень, батьки позбавляють їх навіть самої малої захисту від грізної хвороби.

Спеціальність лікаря-фтизіатра не користується популярністю в медичних вузах. Професіонали по боротьбі з туберкульозом не можуть похвалитися великими зарплатами і роботою в престижних клініках. Так що кількість фахівців постійно зменшується.

Але кожен з нас може внести свій внесок у боротьбу з хворобою. Щорічне флюорографічне обстеження, туберкулінова проба (реакція Манту), Діаскінтест дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях, коли лікування найбільш ефективно.

В місті і районі, як і по всій країні епідемія туберкульозу триває вже більше 20 років. За інформацією завідувача ОСП Феодосійської туберкульозної лікарні Тромбачева Е. В., ситуація вважається епідемічної, якщо кількість вперше захворілих на туберкульоз перевищує 50 чоловік на 100 тисяч населення.

- Сплеск захворюваності спостерігався аж до 2004 року, коли кількість хворих на туберкульоз перевищувала 80 осіб на 100 тис. населення. В останні роки ця цифра коливається в межах 52-55 чол. на 100 тис. населення. До прикладу, в минулому році захворюваність по місту та району становила 55,7 чол. на 100 тис., в 2016 – 61,4 чол., – повідомив медик.

В цей показник не входить кількість людей, які повторно захворіли на туберкульоз.

Серед вперше захворілих в 2017 році 28 людини страждали відкритою формою туберкульозу.

Додаткову складність в боротьбі з цим захворюванням становить те, що останнім часом все частіше зустрічаються стійкі до препаратів, мультирезистентні форми туберкульозу.

– Це найбільш небезпечна форма захворювання, при якій мікобактерії туберкульозу стають несприйнятливими до протитуберкульозних препаратів. Заразитися таким туберкульозом можна як від хворого мультирезистентної формою, так і не приділяючи належної уваги лікування звичайного туберкульозу, тобто порушуючи графік прийому ліків, перериваючи лікування і т. д., – пояснює доктор.

Щоб вчасно виявити це небезпечне захворювання, досить регулярно проходити флюорографічне обстеження.

– Підступність туберкульозу полягає в тому, що на ранніх стадіях він ніяк себе не проявляє. Будь-які симптоми захворювання просто відсутні. Єдина можливість дізнатися, хвора людина чи ні, – це флюорографія і рентген, – пояснює доктор.

За словами фахівця, саме під час проходження флюорографії найчастіше виявляється туберкульоз.

– Серед вперше захворілих в минулому році у 57,4% випадків туберкульоз був виявлений при проходженні профогляду, у 2016 – на 49,1%, – зазначає лікар.

Флюорографію, за словами завідувача ОСП ПТБ р. Феодосії, слід проходити як мінімум раз на рік.

Щорічно 24 березня в усьому світі відзначається День боротьби з туберкульозом. Останнім часом у Феодосії щороку виявляють понад півсотні людей з цим захворюванням. Зростає смертність від туберкульозу, все частіше виявляють відкриті форми, невиліковні і ті, які важко піддаються лікуванню, вимагають дорогого лікування.

За даними завідуючої поліклінікою ОСП ПТБ р. Феодосії Пидченко С. В., в минулому році туберкульоз виявили ще у 56 феодосійців і жителів району. У 2016-му – 62. Незважаючи на те, що кількість виявлених випадків захворювання має тенденцію до зниження, показники захворюваності все одно залишаються високими. В даний час на обліку в Феодосійської туберкульозної лікарні складається 148 хворих з активними формами туберкульозу.

Великою проблемою залишається висока питома вага хіміорезистентних форм туберкульозу. Тобто тих, які важко піддаються лікуванню (паличка Коха стійка до традиційних препаратів), і дороге лікування. Якщо у 2016-му році химиорезистентные форми туберкульозу зареєстровані у 54 виявлених хворих, то в 2017-му вже у 68 чоловік.

За рік смертність від туберкульозу знизилася на 16 %. Що стосується смертності, то в 2017 році від туберкульозу у Феодосії померло 10 осіб, у 2016 році – 12 осіб.

Примітно, що якщо раніше туберкульоз вважався хворобою бідних, то зараз у групі ризику не тільки незаможні, бомжі, наркомани, курці, засуджені, і які повернулися з місць позбавлення волі. З особливою увагою до свого здоров'я слід ставитися людям зі зниженим імунітетом, тривалий час приймали гормони, із захворюваннями ШКТ, цукровий діабет, психічні захворювання. Високий рівень захворюваності і у переселенців, безробітних.

Якщо ви відчуваєте немотивовану слабкість, з'явилася пітливість, кашляєте більше 3-х тижнів, не полінуйтеся пройти обстеження.

 

Перші ознаки туберкульозу

На початковій стадії туберкульоз дуже складно відрізнити від банального ГРЗ або синдрому хронічної втоми. Людина постійно відчуває себе слабким, сонливим і розбитим. Їсти не хочеться, настрій пригнічений, найменший стрес провокує бурхливу реакцію. Вечорами може спостерігатися легкий озноб, нічний сон неспокійний, супроводжується пітливістю і кошмарами. Температура вперто тримається на позначці 37,5-38 градусів, з'являється сухий нападоподібний кашель, який особливо сильно мучить вночі і рано вранці. Перші ознаки туберкульозу легень можуть проявитися всі разом, а можуть і окремо, в довільних комбінаціях.

Розглянемо прогресування симптомів більш докладно:

Зміни зовнішності. Туберкульоз надає особі змарнілий, блідий вигляд: риси загострюються, провалюються щоки, на них горить природний рум'янець, очі набувають нездоровий блиск. Людина швидко втрачає вагу, і якщо на першій стадії хвороби всі ці ознаки ще не так очевидні, то у хворих на хронічний туберкульоз настільки характерний зовнішній вигляд, що діагноз не викликає жодних сумнівів.

Температура. Вірна ознака туберкульозу – не спадає протягом місяця і більше субфебрильна температура тіла (37-38 градусів), яка не пояснюється ніякими об'єктивними причинами. До вечора температура може підніматися до 38,5 градусів і супроводжуватися ознобом. Хворий весь час потіє, але з допомогою цієї природної реакції організму все одно не вдається знизити температуру тіла до фізіологічної норми, тому що інфекція знову і знову провокує лихоманку. Фебрильна температура (понад 39 градусів) виникає вже на пізніх стадіях туберкульозу, при наявності масивних вогнищ запалення в легенях.

Кашель. Людина, яка страждає на туберкульоз легень, кашляє майже постійно, однак на початку захворювання кашель сухий, накочує нападами і виглядає, як нервова реакція. А потім, коли гранульоми розростаються до каверн, і в легенях накопичується ексудат, починається рясне виділення мокротиння. Кашель стає вологим, і після відкашлювання людина на деякий час відчуває полегшення. Дуже важливо знати: якщо вас або когось з ваших близьких протягом більш ніж трьох тижнів поспіль турбує незрозумілий кашель, не пов'язаний із застудою, необхідно терміново звернутися до фтизіатра!

Кровохаркання. Такий небезпечний симптом майже напевно говорить про інфільтративній формі туберкульозу, але діагноз необхідно диференціювати від злоякісної пухлини легені і гострої серцевої недостатності, оскільки для цих хвороб також характерно кровохаркання. При туберкульозі кров виділяється з дихальних шляхів у невеликій кількості одразу після нападу вологого кашлю з рясною мокротою. Іноді кров ллється буквально фонтаном, це говорить про розрив каверни. Хворому потрібно термінова хірургічна допомога для порятунку життя.

Біль у грудях. Біль під ребрами або за лопатками рідко виступають першими ознаками туберкульозу. Зазвичай цей симптом турбує хворих на гостру і хронічну стадії хвороби. Якщо біль спостерігається на початку захворювання, то вона слабо виражена, більше схожа на дискомфорт, і яскравіше проявляється тільки при глибокому вдиху.

 

Як передається туберкульоз?

Туберкульоз передається чотирма шляхами:

Повітряно-крапельний шлях. По частоті цей спосіб впевнено лідирує – близько 98% випадків зараження туберкульозом відбувається повітряно-крапельним шляхом. За один викид при кашлі хворий виділяє в навколишнє повітря до трьох тисяч мікобактерій, причому, вони розлітаються в радіусі півтора метрів. Частинки мокротиння висихають, але залишаються заразними. Тому найбільшому ризику піддають себе люди, подовгу перебувають в одному приміщенні з хворими відкритою формою туберкульозу.

Контактні шляху. Контактний шлях передбачає зараження від особистих речей, одягу, посуду, іграшок, рушників та інших предметів ужитку, якими користується хворий. Туберкульоз передається через поцілунки і статеві контакти. Заразитися можна і безпосередньо через кров, якщо є рани чи подряпини. Відомі випадки, коли хірурги і патологоанатоми набували хвороба у своїх пацієнтів. Не варто забувати і про те, що туберкульоз передається людям від тварин: наприклад, заразитися можна в процесі догляду за хворою кішкою або собакою.

Харчовий шлях. Харчової спосіб інфікування характерний для сільської місцевості, де люди не здають ветеринара на аналіз молоко і м'ясо домашньої худоби. Купити заражені продукти можна і на ринку з рук. Якщо корова хвора на туберкульоз вимені, молоко обов'язково потраплять мікобактерії. Про м'ясі хворих корів та свиней і говорити нічого. Зараження харчовим шляхом при нинішньому рівні розвитку сільського господарства, на щастя, зустрічається вкрай рідко. Якщо це все ж сталося, туберкульоз вражає органи травлення.

Внутрішньоутробний шлях. Якщо мати хвора на туберкульоз легенів, це зовсім не означає автоматично, що вона заразить майбутнього малюка. Однак при обширних і хронічних формах, особливо у поєднанні з ВІЛ-інфекцією, ризик внутрішньоутробного зараження дуже великий. Діагностувати туберкульоз новонароджених допомагає дослідження посліду – плаценти. Прогноз для таких немовлят несприятливий, оскільки імунітету в організмі немає, а лікування дитина не витримає.

 

Лікар фтизіатр вищої категорії Пидченко С. В.



Категория: Здоровье